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 Projet de réseau de soins à domicile

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Nombre de messages : 126
Localisation : Papeete
Date d'inscription : 03/09/2005

MessageSujet: Projet de réseau de soins à domicile   Dim 16 Nov - 21:02

Suite à une réunion le 13/11/08 au centre TE TIARE avec la directrice du
centre et le kiné cadre du centre , voici l'évolution du projet de réseau de
soins .
Initialement , les professionnels de santé étaient parti sur un projet de
réseau de soins ciblé sur les soins palliatifs . Le réseau s'oriente
finalement sur des soins d'hospitalisation à domicile ( HAD ) .
Cette HAD concernera des soins médicaux et paramédicaux importants , pour
une durée limitée et renouvelable ( certains patients , à la sortie de
l'hôpital ou clinique ou centre , seront pris en HAD puis ensuite en soins
plus classiques à domicile après évolution de leur état ) . La prise en
charge de l'HAD sera globale , médicosociale , multidisciplinaire .

LES CONDITIONS D'ADMISSION EN HAD :
- une prescription médicale
- l'accord du patient
- l'accord du médecin référent
- l'avis favorable du médecin coordinateur de l'HAD
- la prise en charge par la CPS

LES POINTS POSITIFS :
- réunion de compétences multiples
- continuité des soins
- sécurité de la prise en charge
- projet thérapeutique
- dossier patient unique partagé
- service continu 24h/24h , 7j/è

INTERETS :
- réactualiser les objectifs en fonction de l'évolution
- personnaliser la prise en charge
- accompagnement des familles
- soutien des professionnels
- liberté pour les professionnels de participer à l'organisation selon les
prises en charge proposées

IMPERATIFS :
- accepter les exigences liées au travail en équipe et les règles de
l'organisation
- participer aux réunions de synthèse et de concertation ( en fonction de
notre activité , la présence physique aux réunions n'est pas obligatoire ,
on peut passer le message de nos observations au médecin coordinateur qui
retransmettra pendant la réunion )
- rendre compte
- participer à l'évaluation

CONTRAINTES :
- structure réglementée
- organisation soumise à 1 procédure d'organisation
1 visite de conformité ( pour les locaux )
1 engagement sur les dépenses à la charge des
différents régimes de la CPS
1 volume d'activité
1 démarche d'évaluation
- contraintes liées à 1 zone géographique
1 nombre de places
la qualification des personnels
1 effectif minimum ( 1 IDE pour 6 patients par ex )
la continuité des soins ( salariés pour soins de nuit)
1 convention
1 règlement

FINALITE : satisfaire au mieux les différents acteurs .

PROPOSITIONS POUR LA POLYNESIE :
Ce sera une structure "hybride" avec :
- le recours aux professionnels du secteur libéral en priorité
- l'utilisation d'un personnel salarié de l'HAD : médecin coordinateur ,
cadre IDE , aide-soignants , ergothérapeute , assistante sociale ,
secrétaire , comptable
- l'utilisation de vacataires en fonction des besoins : psychologue ,
diététicienne
- partenariat avec les communes et/ou les service des affaires sociales (
peut-être pour ce qui concernera les auxiliaires de vie dont le statut est
actuellement pas clair ) .

UNE PROPOSITION D'UNE PERIODE EXPERIMENTALE DE 2 ANS VA ETRE FAITE DONT
LA PRISE EN CHARGE FINANCIERE SERA LA SUIVANTE :
1-Forfait HAD qui couvrira les frais de fonctionnement de la coordination :
-rémunération du personnel salarié
-frais de structure ( locaux , véhicules , fourniture et entretien des
tenues , téléphone , . . .)
-matériel médical installé chez les patients ( lit électrique , pompe à
morphine , . . . )
-transport pour actes externes prescrits par médecin en lien avec la HAD

2-Prise en charge CPS :
-honoraires des professionnels libéraux : sur la base de la nomenclature
de chaque profession + une indemnité spécifique HAD ( pour réunion de
synthèse , participation à l'HAD )
-autres actes prescrits ( analyses en laboratoire , radio , . . . )
-médicaments prescrits
-transports ?

Pendant ces 2 années expérimentales , il y aura un suivi des coûts pour
réévaluer le fonctionnement de l'HAD .

J'ai fait au mieux pour prendre un maximum d'informations . Mais si vous
avez des interrogations , vous pouvez contacter la directrice du centre TE
TIARE ou le kiné cadre .
Maintenant , il faudrait que les personnes intéressées à la participation à
ce projet se manifestent . Contactez le syndicat pour dire si vous voulez
participer à l'HAD . DONNEZ VOTRE REPONSE AVANT LE 10 DECEMBRE car le projet
doit ensuite être présenté à la CPS .
Merci d'avance pour vos futures réponses .
Sandrine CANCE , pour le SMKRPF .
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